TEKNOLOJİ

Koklear implantasyonun olası bir yan etkisi fasiyal sinir uyarımı (FNS) veya diğer işitsel olmayan uyarımlar (NAS) dır. Koklear implant kullanıcılarında FNS görülme olasılığı ~%1-10 arasındadır. İmplant markasından bağımsız olarak ortaya çıkabilir. Fasiyal sinir uyarımının yönetilmesi zor olabilir. Çünkü sıklıkla şarj seviyelerini azaltmayı veya elektrotları devre dışı bırakmayı gerektirir. Bu sebeple çoğunlukla işitme sonuçları etkilenir.

MAESTRO 7 fitting yazılımının piyasaya sürülmesiyle MED-EL, fasiyal sinir uyarımını ve işitsel olmayan yan etkileri en aza indirmek için etkili bir seçenek sundu. Etkilenen hastaların %90’ında FNS, elektriksel uyarımların uygulama şeklinin değiştirilmesi ile azaltılabilmiştir. Trifazik uyarım teknolojisi sadece MED-EL koklear implantlarda mevcuttur.

Bifazik ve Trifazik Uyarım

Geleneksel bifazik uyarımlar genellikle çoğu hastada etkilidir. Fakat fasiyal sinir uyarımı veya diğer işitsel olmayan uyarım yan etkileri yaşayan hastalar için trifazik uyarım çok yararlı olabilir.

Fasiyal sinir uyarımı veya diğer işitsel olmayan uyarım yaşayan hastalarda sıklıkla otoskleroz veya diğer koklear malformasyonlar görülür. Otosklerozda kemiğin süngerimsi yapısı kokleadan fasiyal sinire akım geçişini sağlayabilir.

Bifazik uyarım: Dengeli iki aşamalı uyarım.

Geleneksel bifazik uyarım kullanılan hastalarda fasiyal sinir uyarımından kaçınmak için genellikle şarj seviyelerinin azaltılması gerekir. Şarj seviyelerinin önemli ölçüde azaltılması, konuşma seslerinin anlaşılmasını ve genel olarak koklear implantın faydalarını sınırlandırabilir.

Klinik çalışmalar, trifazik uyarımlar ile fasiyal sinir de dahil olmak üzere yakındaki sinirsel yapıların istemsiz olarak uyarılmasının önlenebileceğini göstermiştir.

Trifazik uyarım: Dengeli üç aşamalı uyarım.

Bu uyarım şekli fasiyal sinir uyarılmadan daha yüksek şarj seviyelerine izin verir. Otosklerozlu hastaların daha iyi konuşma anlama ve daha iyi işitme sonuçları elde edebilmeleri için daha normal maksimum rahatlık seviyelerinden faydalanmalarını sağlar.

Odyolojik Vaka Çalışması: Trifazik Fitting

Bugün, fasiyal sinir uyarımında trifazik uyarım kullanımı konusunda bir odyoloğun bakış açısını paylaşmaktan heyecan duyuyoruz. Çalışma, Sydney Koklear İmplant Merkezi’nde çalışan Odyolog Nick Baulderstone tarafından yapılmıştır.

Trifazik uyarım ile fitting konusundaki deneyimlerini duymak için sözü Nick’e bırakalım:

Çalışmadaki vaka, 10 yılı aşkın süredir kliniğimize gelmekte olan ve fasiyal sinir uyarımı (FNS) sorunları yaşayan yetişkin erkek bir kullanıcıdır.

FNS, kullanıcıların küçük bir bölümünde karşılaşılır. Çoğu durumda fasiyal sinir uyarımı veya diğer işitsel olmayan uyarımlar cihaz kaynaklı değildir. Daha çok hastanın işitme kaybı etiyolojisini ilgilendiren bir konudur. Otoskleroz, koklear malformasyonlar veya diğer anatomik faktörler etiyolojiye örnek verilebilir. Bu vakanın işitme kaybı genişlemiş vestibüler kanal sendromundan (LVAS) kaynaklanmaktadır.

Hastanın FNS’sini giderebilmek için mevcut yaklaşımların neredeyse tamamı denenmiştir. Bunlara, MCL’lerin (Maksimum Rahatlık Seviyesi) azaltılması, uyarım hızının değiştirilmesi, uyarım süresinin genişletilmesi, elektrotların devre dışı bırakılması ve THR (Eşik) seviyelerinin değiştirilmesi dahildir. Her yaklaşım bir dereceye kadar başarılı oldu. Ancak, hastanın dosyası incelendiğinde FNS’nin bu yöntemlerle asla tamamen ortadan kaldırılamadığı açıktır.

2018 yılında, MED-EL programlama yazılımı MAESTRO 7’ye geçiş yaptık. Programlama oturumları anlaşılır ve kullanımı kolaydır. MAESTRO 7’deki yeni bir özellik, eşzamanlı olmayan kanal etkileşimlerini azaltabilen trifazik uyarımdır.

Bifazik uyarımdan trifazik uyarıma geçiş klinik olarak çok kolaydır. Kullanıcının maksimum rahatlık seviyesinde (MCL) önemli artışlar (%20-40) yapılabilir. Bu nedenle, rutin hayatta bir süre kullandıktan sonra kullanıcının programına ince ayar yapılabilmesi için kontrol ayarları yapmak önerilebilir.

Şimdiye kadar, trifazik uyarıma geçiş bu kullanıcı için başarılı oldu. FNS’de hemen bir azalma oldu. Kullanıcının MCL’leri yıllar sonra ilk kez gerçek şiddet seviyelerine getirilebildi. Daha fazla FNS veya işitsel olmayan uyarım (NAS) gözlenmedi.

Ayrıca, bu MCL artışının ardından, ses kalitesini tercih edilen dinleme seviyelerine getirebilmek için seviyeler birkaç kere ayarlandı. Bu nedenle trifazik uyarıma geçiş mini bir açılış gibi oldu.

Bu vakada, MED-EL’in trifazik uyarımlarının faydalı olduğu görülmektedir. Daha fazla implant kullanıcısı ile denemeler yaparak bu teknoloji hakkında daha fazla deneyim kazanmak; gelecek için çok önemlidir.

Şu anda, böyle bir teknolojiye erişebilmek kullanıcılar için çok faydalı olacaktır bununla birlikte gelecekteki koklear implant değerlendirmeleri için önemli bir yere sahip olacağı düşünülmektedir. Bu kullanıcının sonuçlarından memnun kaldım ve işitsel olmayan uyarım veya fasiyal sinir uyarımı olan kullanıcılara çözüm olarak trifazik uyarımı önerebilirim.

Düşüncelerini paylaştığın için teşekkür ederiz Nick, sizden ve SCIC ekibinden daha fazlasını duymayı umuyoruz!

ÖNERİLEN GÖNDERİLER