ПРЕИМУЩЕСТВА БИЛАТЕРАЛЬНЫХ КОХЛЕАРНЫХ ИМПЛАНТОВ ДЛЯ ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ 

Кохлеарная имплантация во всем мире признана стандартной процедурой для пациентов с глубокой потерей слуха,[1][2] при этом золотым стандартом считается билатеральная (двусторонняя) операция.

Большое количество исследований уже доказало ценовую эффективность билатеральной кохлеарной имплантации и значительное улучшение показателей качества жизни. Но, несмотря на это, доступ к такой операции имеют только 4,2% людей, имеющих показания.[3] Во многих развивающихся странах эта цифра значительно ниже.

СРАВНЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ:

УНИЛАТЕРАЛЬНАЯ И БИЛАТЕРАЛЬНАЯ КОХЛЕАРНАЯ ИМПЛАНТАЦИЯ

По данным исследования компании «MED-EL», 18% пользователей системами кохлеарной имплантации, установленными унилатерально (только с одной стороны), сообщают, что их страны предоставили финансовую поддержку только для проведения односторонней кохлеарной имплантации. 22% участников исследования с билатеральной кохлеарной имплантацией должны были активно добиваться второй операции в рамках доступного финансирования.[4]

Это происходит, несмотря на полное согласие экспертов в области слуха в данном вопросе и постоянно растущий массив исследований, доказывающих, что билатеральная имплантация имеет явные преимущества перед унилатеральной.

Исследования показали следующие преимущества двусторонней имплантации:[5] [6] [7] [8] [9]

●        улучшение распознавания речи в тишине и в условиях фонового шума;

●        появление способности к локализации звука;

●        уменьшение напряжения при слушании и, как следствие, сокращение утомляемости;

●        улучшение качества жизни;

●        уменьшение эффекта тени головы для лучшего соотношения сигнала и шума;

●        проявление эффекта бинауральной суммации громкости звуков;

●        улучшения развития речи у детей и положительное влияние на навыки фонологической обработки.

Родители также сообщают о существенных улучшениях вовлеченности их детей в групповые занятия, времени реакции и освоения языка после билатеральной имплантации.[10]

Пользователи, получившие второй имплант, в дополнение к их слуховому опыту в качестве преимуществ двустороннего слуха также отмечают значительное улучшение качества жизни, уменьшение переутомления, улучшение разборчивости речи в условиях шума.[11]

ИНТЕРВАЛ МЕЖДУ ИМПЛАНТАМИ И ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНАЯ ИМПЛАНТАЦИЯ

Анализ отдаленных социально-экономических и аудиологических результатов билатеральной имплантации у детей в течение 10-летнего периода свидетельствует в поддержку одновременной билатеральной имплантации в качестве рекомендуемой и безопасной опции для детей.[12]

Однако вопрос билатеральной имплантации у пациентов с кохлеарным имплантом только на одном ухе до сих пор является предметом дискуссий. Ключевыми темами для обсуждения являются временной интервал между первой и второй операциями, длительность долингвальной и постлингвальной потери слуха, показатели работы импланта, установленного ранее.

«… билатеральные кохлеарные импланты (BiCI) лучше унилатерального, а также одновременное имплантирование обоих ушей предпочтительнее, чем последовательное даже после прохождения раннего этапа развития языка».[13]

Исследования показывают, что уменьшение задержки во времени между первым и вторым имплантом играет большую роль для получения наилучших результатов у пациента.[14] [15]

При этом слуховая депривация не является противопоказанием для  кохлеарной имплантации[16], и «даже после долгого периода глухоты и несмотря на продолжительный интервал между операциями, следует рассматривать возможность проведения имплантации на втором ухе».[17]

Многочисленные исследования подтверждают, что у детей при билатеральной имплантации независимо от интервала между операциями, возраста и продолжительности использования второго кохлеарного импланта в полной мере проявляются преимущества бинаурального слуха, улучшение локализации звука  и восприятия речи в условиях тишины и шума.[18] [19] [20]

Все больше исследований доказывают наличие таких же эффектов билатеральной имплантации, включая значительное улучшение качества жизни, и у взрослых, потерявших слух постлингвально (после формирования речи) независимо от возраста, в котором проведена имплантация, и  интервала между установкой имплантов.[21] [22]

ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ

ГОВОРЯТ В ПОЛЬЗУ БИЛАТЕРАЛЬНОЙ КОХЛЕАРНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ

По сравнению с хроническими заболеваниями, такими как диабет, стенокардия или сердечная недостаточность, тугоухость и глухота оказывают более значительное влияние на качество жизни человека.[23] [24] Люди с нарушением слуха при отсутствии его коррекции сталкиваются с такими проблемами, как изоляция, депрессия, снижение когнитивных способностей, низкая уверенность в себе.[25] [26]

Таким образом, нарушение слуха без его коррекции создает дополнительную нагрузку на систему здравоохранения.[27]

При подведении итогов в сравнении с остальным населением по показателям медицинского вмешательства, проведения специфических мероприятий при конкретных заболеваниях многие исследования показали существенное улучшение качества жизни после билатеральной кохлеарной имплантации и у взрослых, и у детей.[28] [29] [30] [31]

По данным глобального исследования, проведенного на основе сбора информации от пользователей билатерально установленных систем кохлеарной имплантации, а также от их родителей, 99% участников свидетельствуют об улучшении их качества жизни как об одном из главных преимуществ билатеральной  имплантации.[32]

По данным проспективного когортного анализа пожилых взрослых возраста 80+, такие эффекты билатеральной имплантации у взрослых отмечались в любом возрасте.[33]

При сравнении билатеральной и унилатеральной кохлеарной имплантации в больших исследуемых группах взрослых при помощи HUI-3 и NCIQ были зафиксированы статистически значимые улучшения показателей здоровья. Эти результаты наблюдаются среди последовательно и одновременно имплантированных пациентов.[34] [35] [36] [37] [38] [39]

Когортные исследования, проведенные в педиатрии, также свидетельствуют о преимуществах билатеральной имплантации по сравнению с унилатеральной, а также билатеральной имплантации по сравнению с использованием слуховых аппаратов и их отсутствием.[40] [41] [42] [43]

ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ БИЛАТЕРАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ

У детей, имеющих сенсоневральную потерю слуха, экономическая эффективность билатерального вмешательства очевидна в сравнении как с унилатеральной имплантацией, так и с использованием слухового аппарата.[44] [45]

То же касается и взрослых, так как растущий массив свидетельств показывает, что билатеральная кохлеарная имплантация экономически эффективнее по сравнению с отсутствием лечения, использованием слуховых аппаратов или унилатеральной имплантацией.[46] [47] [48]

Важно, что одновременная билатеральная кохлеарная имплантация оказывается более экономически эффективной по сравнению с последовательной и у взрослых, и у детей.[49] [50]

Экономическая эффективность билатеральной имплантации так же была доказана и в развивающихся странах.[51] [52]

МЕРОПРИЯТИЯ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА ДОСТИЖЕНИЕ ВСЕОБЩЕГО ДОСТУПА К БИЛАТЕРАЛЬНОЙ КОХЛЕАРНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ

Десятилетия исследований, о которых говорилось выше, предоставили серьезные доказательства в пользу билатеральной кохлеарной имплантации. Однако, несмотря на это, доступ к ней остается закрытым для семей, которые не могут позволить себе финансовое бремя расходов частного лечения во многих развитых и развивающихся странах мира. Мы побуждаем политиков объединяться с местными и международными экспертами, включая HEARING Group или Hearing Health Forum EU, чтобы облегчить возмещение стоимости билатеральной кохлеарной имплантации и для детей, и для взрослых.

О жизни первого в мире билатерально-имплантированного мальчика вы можете почитать ЗДЕСЬ.

[1] Buchman, C. A., Gifford, R. H., Haynes, D. S., Lenarz, T., O’Donoghue, G., Adunka, O., Biever, A., Briggs, R. J., Carlson, M. L., Dai, P., Driscoll, C. L., Francis, H. W., Gantz, B. J., Gurgel, R. K., Hansen, M. R., Holcomb, M., Karltorp, E., Kirtane, M., Larky, J., Mylanus, E. A. M., Roland, J. T., Jr., Saeed, S. R., Skarzynski, H., Skarzynski, P. H., Syms, M., Teagle, H., Van de Heyning, P. H., Vincent, C., Wu, H., Yamasoba, T., & Zwolan, T. (2020). Unilateral Cochlear Implants for Severe, Profound, or Moderate Sloping to Profound Bilateral Sensorineural Hearing Loss: A Systematic Review and Consensus Statements. (Унилатеральные кохлеарные импланты при тяжелой, глубокой или умеренной переходящей в глубокую билатеральную сенсоневральную потерю слуха: систематическое обозрение и консенсусное заявление) JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. https://doi.org/10.1001/jamaoto.2020.0998
[2] Ramsden, J. D., Gordon, K., Aschendorff, A., Borucki, L., Bunne, M., Burdo, S., Garabedian, N., Grolman, W., Irving, R., Lesinski-Schiedat, A., Loundon, N., Manrique, M., Martin, J., Raine, C., Wouters, J., & Papsin, B. C. (2012). European Bilateral Pediatric Cochlear Implant Forum consensus statement.( Консенсусное заявление Европейского педиатрического Форума билатеральной кохлеарной имплантации) Otol Neurotol, 33(4), 561-565. https://doi.org/10.1097/MAO.0b013e3182536ae2
[3] Saunders, J. E., Francis, H. W., & Skarzynski, P. H. (2016). Measuring Success: Cost-Effectiveness and Expanding Access to Cochlear Implantation. ( Измерение успеха: ценовая эффективность расширяющегося доступа к кохлеарной имплантации). Otol Neurotol, 37(2), e135-140. https://doi.org/10.1097/mao.0000000000000942
[4] MED-EL. (2020). Bilateral Cochlear Implant Survey. Data on File. ( Исследования билатерального кохлеарного имплантирования. Данные в файле.)
[5] Almeida, G. F. L., Martins, M. F., Costa, L. B. A. D., Costa, O. A. D., & Martinho De Carvalho, A. C. (2019). Sequential bilateral cochlear implant: results in children and adolescents. ( Последующий билатеральный кохлеарный имплант: результаты у детей и подростков). Brazilian Journal of Otorhinolaryngology ( Бразильский журнал Отоларингологии), 85(6), 774–779. https://doi.org/10.1016/j.bjorl.2018.07.008
[6] Eskridge, H. R., Park, L. R., & Brown, K. D. (2021). The impact of unilateral, simultaneous, or sequential cochlear implantation on pediatric language outcomes. (Влияние унилатеральной, одновременной или последующей кохлеарной имплантации на результаты языка в педеатрии) Cochlear Implants Int ( Кохлеарные импланты инт), 1-8. https://doi.org/10.1080/14670100.2020.1871267
[7] Laske, R. D., Veraguth, D., Dillier, N., Binkert, A., Holzmann, D., & Huber, A. M. (2009). Subjective and objective results after bilateral cochlear implantation in adults( Субъективные и объективные результаты после бимодальной имплантации у взрослых). [https://doi.org/10.1097/MAO.0b013e31819bd7e6]. Otol Neurotol, 30(3), 313-318.
[8] Lee, Y. (2021). Benefit of Bilateral Cochlear Implantation on Phonological Processing Skills in Deaf Children. ( Преимущества билатеральной кохлеарной имплантации для навыков фонологической обработки у глухих детей). Otology & Neurotology, Publish Ahead of Print. ( Отология и нейротология. Публикация перед печатью). https://journals.lww.com/otology-neurotology/Fulltext/9000/Benefit_of_Bilateral_Cochlear_Implantation_on.95691.aspx
[9] Reeder, R. M., Firszt, J. B., Holden, L. K., & Strube, M. J. (2014). A longitudinal study in adults with sequential bilateral cochlear implants: time course for individual ear and bilateral performance (Долговременное исследованиеу взрослых с последовательной билатеральной имплантацией: течение времени для индивидуального уха и показатели билатеральной работы) [https://doi.org/10.1044/2014_JSLHR-H-13-0087]. Journal of speech, language, and hearing research ( Журнал исследования речи, языка и слуха) : JSLHR, 57(3), 1108-1126.
[10]Winkler, F., Schön, F., Peklo, L., Müller, J., Feinen, C., & Helms, J. (2002). [The Würzburg questionnaire for assessing the quality of hearing in CI-children (WH-CIK)]. ( Вурцбургский опросник для оценки качества слуха у детей с КИ) Laryngorhinootologie (Ларингориноотология), 81(3), 211-216. https://doi.org/10.1055/s-2002-25042
[11] MED-EL. (2020). Bilateral Cochlear Implant Survey. ( Исследование Билатеральной кохлеарной имплантации). Data on File ( данные в файле).

[12] Cheng, L. J., Soon, S. S., Wu, D. B., Ju, H., & Ng, K. (2019). Cost-effectiveness analysis of bilateral cochlear implants for children with severe-to-profound sensorineural hearing loss in both ears in Singapore. (Анализ ценовой эффективности билатеральных кохлеарных имплантов для детей с тяжелой или глубокой степенью сенсоневральной потери слуха в обоих ушах в Сингапуре). PLoS One, 14(8), e0220439. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0220439
[13] Elrashidy, R., Khater, A. M., Shabana, M., Khashaba, A., & Tharwat, A. (2020). Bilateral cochlear implantation: simultaneous versus sequential. (Билатеральная кохлеарная имплантация: одновременная против последовательной). The Egyptian Journal of Otolaryngology ( Египетский журнал отоларингологии), 36(1), 16-16. https://doi.org/10.1186/s43163-020-00015-3
[14] Grieco-Calub, T. M., & Litovsky, R. Y. (2010). Sound localization skills in children who use bilateral cochlear implants and in children with normal acoustic hearing. (Навыки локализации звука у детей, использующих билатеральные кохлеарные импланты и у детей с нормальным акустическим слухом). Ear Hear, 31(5), 645-656. https://doi.org/10.1097/AUD.0b013e3181e50a1d
[15] Reeder, R. M., Firszt, J. B., Holden, L. K., & Strube, M. J. (2014). A longitudinal study in adults with sequential bilateral cochlear implants: time course for individual ear and bilateral performance (Долговременное исследованиеу взрослых с последовательной билатеральной имплантацией: течение времени для индивидуального уха и показатели билатеральной работы) [https://doi.org/10.1044/2014_JSLHR-H-13-0087]. Journal of speech, language, and hearing research ( Журнал исследования речи, языка и слуха) : JSLHR, 57(3), 1108-1126.

[16] Sorrentino, F., Gheller, F., Lunardi, G., Brotto, D., Trevisi, P., Martini, A., Marioni, G., & Bovo, R. (2020). Cochlear implantation in adults with auditory deprivation: What do we know about it? (Кохлеарная имплантация у взрослых со слуховой депривацией: что мы знаем об этом?). Am J Otolaryngol, 41(2), 102366. https://doi.org/10.1016/j.amjoto.2019.102366
[17] Bianchin, G., Tribi, L., Formigoni, P., Russo, C., & Polizzi, V. (2017). Sequential pediatric bilateral cochlear implantation: The effect of time interval between implants. Последовательная билатеральная кохлеарная имплантация в педиатрии: эффект временного интервала между имплантами). International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology ( Международный журнал педиатрической оториноларингологии), 102, 10–14. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2017.08.025
[18] Almeida, G. F. L., Martins, M. F., Costa, L. B. A. D., Costa, O. A. D., & Martinho De Carvalho, A. C. (2019). Sequential bilateral cochlear implant: results in children and adolescents. ( Последовательная билатеральная кохлеарная имплантация: результаты у детей и подростков). Brazilian Journal of Otorhinolaryngology ( Бразильский журнал оториноларингологии), 85(6), 774–779. https://doi.org/10.1016/j.bjorl.2018.07.008
[19] Jang, J. H., Roh, J.-M., Choo, O. S., Kim, Y.-J., Kim, H., Park, H. Y., & Choung, Y.-H. (2019). Critical Factors for Binaural Hearing in Children with Bilateral Sequential Cochlear Implantation: First Implant Performance and Inter-Implant Interval ( Важнейшие факторы бинаурального слуха у детей с последовательной бинауральной кохлеарной имплантацией: работа первого импланта, и интервал между имплантациями). [https://doi.org/10.1159/000500700]. Audiology & neuro-otology, 24(4), 174-182.
[20] Killan, C. F., Killan, E. C., & Raine, C. H. (2015). Changes in children’s speech discrimination and spatial release from masking between 2 and 4 years after sequential cochlear implantation ( Изменения в распознавании речи детьми и пространственное освобождение от маскировки между 2 и 4 годами послепоследовательной кохлеарной имплантации ю). [https://doi.org/10.1179/1754762815Y.0000000001]. Cochlear Implants Int, 16(5), 270-276.
[21] Péus, D., Pfluger, A., Häussler, S. M., Knopke, S., Ketterer, M. C., Szczepek, A. J., Gräbel, S., & Olze, H. (2020). Single-centre experience and practical considerations of the benefit of a second cochlear implant in bilaterally deaf adults (Опыт одного центра и практические соображения ао поводу преимуществ второго кохлеарного импланта у взрослых ч двусторонней глухотой). [https://doi.org/10.1007/s00405-020-06315-x]. Eur Arch Otorhinolaryngol.
[22] Sivonen, V., Sinkkonen, S. T., Willberg, T., Lamminmäki, S., Jääskelä-Saari, H., Aarnisalo, A. A., & Dietz, A. (2021). Improvements in Hearing and in Quality of Life after Sequential Bilateral Cochlear Implantation in a Consecutive Sample of Adult Patients with Severe-to-Profound Hearing Loss.(Улучшения слуха и качества жизни после последовательной билатеральной кохлеарной имплантации по последовательной выборке взрослых пациентов с сильной или глубокой потерей слуха). J Clin Med, 10(11). https://doi.org/10.3390/jcm10112394
[23] Hawkins, K., Bottone, F. G., Jr., Ozminkowski, R. J., Musich, S., Bai, M., Migliori, R. J., & Yeh, C. S. (2012). The prevalence of hearing impairment and its burden on the quality of life among adults with Medicare Supplement Insurance. (Превалирование потери слуха и ее обременительность для качества жизни у взрослых с дополнительной медицинской страховкой). Qual Life Res, 21(7), 1135-1147. https://doi.org/10.1007/s11136-011-0028-z
[24] Simpson, A. N., Simpson, K. N., & Dubno, J. R. (2015). Health-related quality of life in older adults: Effects of hearing loss and common chronic conditions.( Качество жизни, связанное со здоровьем у пожилых людей: последствия потери слуха и частых хронических заболеваний). Healthy Aging Res, 4. https://doi.org/10.12715/har.2015.4.4
[25] Ramakers, G. G., Smulders, Y. E., van Zon, A., Kraaijenga, V. J., Stegeman, I., Van Zanten, G. A., & Grolman, W. (2016). Agreement between health utility instruments in cochlear implantation. (Согласование между инструментами для здоровья в кохлеарной имплантации). Clin Otolaryngol, 41(6), 737-743. https://doi.org/10.1111/coa.12626
[26] Shield, B. (2019). Hearing Loss – Numbers and Costs: Evaluation of the social and economic costs of hearing impairment (Потеря слуха – цифры и затраты: оценка социальных и экономических затрат нарушений слуха) Hear-IT AISBL
[27] D’Haese, P. S. C., Van Rompaey, V., De Bodt, M., & Van de Heyning, P. (2019). Severe Hearing Loss in the Aging Population Poses a Global Public Health Challenge. How Can We Better Realize the Benefits of Cochlear Implantation to Mitigate This Crisis?(Сильная потеря слуха при старении общества представляет глобальную проблему для общественного здравоохранения). Front Public Health, 7, 227. https://doi.org/10.3389/fpubh.2019.00227
[28] Chen, J. M., Amoodi, H., & Mittmann, N. (2014). Cost-utility analysis of bilateral cochlear implantation in adults: a health economic assessment from the perspective of a publicly funded program. (Анализ полезных затрат билатеральной кохлеарной имплантации у взрослых: оценка экономики здоровья с точки зрения общественно финансируемых программ). Laryngoscope, 124(6), 1452-1458. https://doi.org/10.1002/lary.24537
[29] Health Quality Ontario. (2018). Bilateral Cochlear Implantation: A Health Technology Assessment. ( (Билатеральная кохлеарная имплантация: Оценка технологии здоровья). Ont Health Technol Assess Ser.
[30] Lovett, R. E., Kitterick, P. T., Hewitt, C. E., & Summerfield, A. Q. (2010). Bilateral or unilateral cochlear implantation for deaf children: an observational study. (Билатеральная или унилатеральная кохлеарная имплантация для глухих детей: исследование-наблюдение). Arch Dis Child, 95(2), 107-112. https://doi.org/10.1136/adc.2009.160325
[31] Semenov, Y. R., Yeh, S. T., Seshamani, M., Wang, N. Y., Tobey, E. A., Eisenberg, L. S., Quittner, A. L., Frick, K. D., & Niparko, J. K. (2013). Age-dependent cost-utility of pediatric cochlear implantation. (Польза затрат кохлеарной имплантации в педиатрии в зависимости от возраста). Ear Hear, 34(4), 402-412. https://doi.org/10.1097/AUD.0b013e3182772c66
[32] MED-EL. (2020). Bilateral Cochlear Implant Survey. (Исследование билатеральной кохлеарной имплантации) Data on File.
[33] Knopke, S., Grabel, S., Forster-Ruhrmann, U., Mazurek, B., Szczepek, A. J., & Olze, H. (2016). Impact of cochlear implantation on quality of life and mental comorbidity in patients aged 80 years. ( Воздействие кохлеарной имплантации на качество жизни и сопутствующие психические заболевания у пациентов в возрасте 80+). Laryngoscope, 126(12), 2811-2816. https://doi.org/10.1002/lary.25993
[34] Chen, J. M., Amoodi, H., & Mittmann, N. (2014). Cost-utility analysis of bilateral cochlear implantation in adults: a health economic assessment from the perspective of a publicly funded program.(Анализ полезности затрат билатеральной кохлеарной имплантации у взрослых: оценка экономики здоровья с точки зрения общественно финансируемой программы). Laryngoscope, 124(6), 1452-1458. https://doi.org/10.1002/lary.24537
[35] Crowson, M. G., Semenov, Y. R., Tucci, D. L., & Niparko, J. K. (2017). Quality of Life and Cost-Effectiveness of Cochlear Implants: A Narrative Review.(Качество жизни и полезность затрат кохлеарных имплантов: описательный обзор). Audiol Neurootol, 22(4-5), 236-258. https://doi.org/10.1159/000481767
[36] Harkonen, K., Kivekas, I., Rautiainen, M., Kotti, V., Sivonen, V., & Vasama, J. P. (2015). Sequential bilateral cochlear implantation improves working performance, quality of life, and quality of hearing. (Последовательная кохлеарная имплантация улучшает показатели работы, качество жизни и качество слуха). Acta Otolaryngol, 135(5), 440-446. https://doi.org/10.3109/00016489.2014.990056
[37] Health Quality Ontario.( Качество здоровья Онтарио)(2018). Bilateral Cochlear Implantation: A Health Technology Assessment. (Билатеральная кохлеарная имплантация: оценка техники здоровья) Ont Health Technol Assess Ser.
[38] Litovsky, R., Parkinson, A., Arcaroli, J., & Sammeth, C. (2006). Simultaneous bilateral cochlear implantation in adults: a multicenter clinical study. ( Одновременная Билатеральная кохлеарная имплантация у взрослых: межцентровое клиническое исследование). Ear Hear, 27(6), 714-731. https://doi.org/10.1097/01.aud.0000246816.50820.42
[39] Olze, H., Grabel, S., Haupt, H., Forster, U., & Mazurek, B. (2012). Extra benefit of a second cochlear implant with respect to health-related quality of life and tinnitus. ( Дополнительное преимущество второго кохлеарного импланта в отношении качества жизни, связанного со здоровьем и шума в ушах). Otol Neurotol, 33(7), 1169-1175. https://doi.org/10.1097/MAO.0b013e31825e799f
[40] Barton, G. R., Stacey, P. C., Fortnum, H. M., & Summerfield, A. Q. (2006). Hearing-impaired children in the United Kingdom, IV: cost-effectiveness of pediatric cochlear implantation. ( Дети с нарушениями слуха в Великобритании: Экономическая эффективность кохлеарной имплантации в педиатрии). Ear Hear, 27(5), 575-588. https://doi.org/10.1097/01.aud.0000233967.11072.24
[41] Cheng, L. J., Soon, S. S., Wu, D. B., Ju, H., & Ng, K. (2019). Cost-effectiveness analysis of bilateral cochlear implants for children with severe-to-profound sensorineural hearing loss in both ears in Singapore. ( Анализ экономической эффективности билатеральной кохлеарной имплантации у детей с сильной до глубокой сенсоневральной потерей слуха в обоих ушах в Сингапуре). PLoS One, 14(8), e0220439. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0220439
[42] Lovett, R. E., Kitterick, P. T., Hewitt, C. E., & Summerfield, A. Q. (2010). Bilateral or unilateral cochlear implantation for deaf children: an observational study. ( Билатеральная или унилатеральная кохлеарная имплантация для глухих детей: обзорное исследование). Arch Dis Child, 95(2), 107-112. https://doi.org/10.1136/adc.2009.160325
[43] Semenov, Y. R., Yeh, S. T., Seshamani, M., Wang, N. Y., Tobey, E. A., Eisenberg, L. S., Quittner, A. L., Frick, K. D., & Niparko, J. K. (2013). Age-dependent cost-utility of pediatric cochlear implantation. ( Полезность затрат кохлеарной имплантации в педиатрии в связи возрастом).  Ear Hear, 34(4), 402-412. https://doi.org/10.1097/AUD.0b013e3182772c66
[44] Health Quality Ontario.( Качество здоровья Онтарио)(2018). Bilateral Cochlear Implantation: A Health Technology Assessment. (Билатеральная кохлеарная имплантация: оценка техники здоровья) Ont Health Technol Assess Ser.
[45] Pérez-Martín, J., Artaso, M. A., & Díez, F. J. (2017). Cost-effectiveness of pediatric bilateral cochlear implantation in Spain. (Экономическая эффективность билатеральной кохлеарной имплантации в педиатрии в Испании). Laryngoscope, 127(12), 2866-2872. https://doi.org/10.1002/lary.26765
[46] Foteff, C., Kennedy, S., Milton, A. H., Deger, M., Payk, F., & Sanderson, G. (2016). Cost-Utility Analysis of Cochlear Implantation in Australian Adults. ( Анализ полезности затрат кохлеарной имплантации у взрослых в Австралии). Otol Neurotol, 37(5), 454-461. https://doi.org/10.1097/mao.0000000000000999
[47] Skarzynski, P. H., Ciesla, K., Lorens, A., Wojcik, J., & Skarzynski, H. (2021). Cost-Utility Analysis of Bilateral Cochlear Implantation in Adults With Severe to Profound Sensorineural Hearing Loss in Poland.(Анализ полезности затрат билатеральной кохлеарной  имплантации у взрослых с сенсоневральной тяжелой или глубокой степенью потери слуха в Польше). Otology & Neurotology, Publish Ahead of Print. https://doi.org/10.1097/mao.0000000000003040
[48] Smulders, Y. E., van Zon, A., Stegeman, I., van Zanten, G. A., Rinia, A. B., Stokroos, R. J., Free, R. H., Maat, B., Frijns, J. H., Mylanus, E. A., Huinck, W. J., Topsakal, V., & Grolman, W. (2016). Cost-Utility of Bilateral Versus Unilateral Cochlear Implantation in Adults: A Randomized Controlled Trial. ( Полезность затрат билатеральной по сравнению с унилатеральной кохлеарной имплантацией у взрослых: рандомизированная контрольная проверка). Otol Neurotol, 37(1), 38-45. https://doi.org/10.1097/mao.0000000000000901
[49] Skarzynski, P. H., Ciesla, K., Lorens, A., Wojcik, J., & Skarzynski, H. (2021). Cost-Utility Analysis of Bilateral Cochlear Implantation in Adults With Severe to Profound Sensorineural Hearing Loss in Poland.(Анализ полезности затрат билатеральной кохлеарной  имплантации у взрослых с сенсоневральной тяжелой или глубокой степенью потери слуха в Польше). Otology & Neurotology, Publish Ahead of Print. https://doi.org/10.1097/mao.0000000000003040
[50] Trinidade, A., Page, J. C., Kennett, S. W., Cox, M. D., & Dornhoffer, J. L. (2017). Simultaneous versus sequential bilateral cochlear implants in adults: Cost analysis in a US setting. (Одновременная по сравнению с последовательной билатеральной кохлеарной имплантацией у взрослых:анализ затрат в условиях США). Laryngoscope, 127(11), 2615-2618. https://doi.org/10.1002/lary.26673
[51] Swami, H., Ap, A., & Shivanand, S. (2021). Cost-effectiveness of Pediatric Unilateral/Bilateral Cochlear Implant in a Developing Country. ( Экономическая эффективность унилатеральной/билатеральной кохлеарной имплантации в развивающейся стране). Otol Neurotol, 42(1), e33-e39. https://doi.org/10.1097/MAO.0000000000002862
[52] World Health Organization. (Всемирная организация здравоохранения) (2021). World Report on Hearing. (Мировой доклад по слуху) W. H. Organization.(ВОЗ)