Объективные исследования слуха: памятка для пациентов

Объективные и субъективные тесты

Все обследования слуха можно разделить на две больших группы: объективные и субъективные тесты. Они отличаются не столько точностью измерений, сколько степенью участия пациента в тестировании.

Субъективные исследования требуют сознательного участия пациента: например, сказать или показать, что он слышит звуковой сигнал, или повторить слово на речевом тесте. К субъективным исследованиям относят:

• тональную аудиометрию;
• речевую аудиометрию;
• исследование шепотной и разговорной речи;
• камертонеальные пробы;
• другие тесты.

Объективные исследования не требуют участия пациента, они как бы проводятся сами по себе: врач подает звук, а затем приборы считывают ответ организма, например, изменение тонуса мышц среднего уха или изменения в электрической активности мозга. К объективным исследованиям относят:

• слуховые вызванные потенциалы;
• отоакустическую эмиссию;
• тимпанометрию;
• исследование акустического рефлекса.

Как работает слух?

Чтобы разобраться в исследованиях, важно понимать, как работает слух:

1. Звуки улавливает ушная раковина, затем они по слуховому проходу доходят до барабанной перепонки.
2. Барабанная перепонка колеблется и передает звуки на слуховые косточки: стремечко, молоточек и наковальня.
3. Слуховые косточки передают звуковые колебания во внутренне ухо, которое также называют «улитка». В улитке находятся чувствительные клетки, или волосковые клетки, которые улавливают колебания и преобразуют их в электрические импульсы.
4. Импульсы по слуховому нерву отправляются в головной мозг.

Объективные исследования слуха: шаг за шагом

Отоакустическая эмиссия

Этот тест проходят большинство детей еще в роддоме. Именно отоакустическую эмиссию используют в качестве скрининга слуха у новорожденных.

Как это работает?

С помощью специального устройства в слуховой проход подается серия звуков. Если со слухом все в порядке, то звук достигает органа слуха, улитки, и в ответ на него чувствительные клетки внутреннего уха генерируют слабый звуковой сигнал. Это тихий звук фиксируется сверхчувствительным микрофоном.

Если же ответ чувствительных клеток не удается зарегистрировать или он как-то искажен, это может указывать на нарушение слуха.

Тимпанометрия

Если при повторном проведении отоакустической эмиссии не удается зарегистрировать ответ внутреннего уха, врачи перейдут к многоступенчатому обследованию. Первый этап — проверка подвижности барабанной перепонки и работы среднего уха (слуховых косточек), для этого применяется  тимпанометрия.

Перед тимпанометрией врач проводит отоскопию — это осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки. Важно убедиться, что слуховой проход свободен, а барабанная перепонка не повреждена.

Тимпанометрия — обследование, которое позволяет оценить состояние и подвижность барабанной перепонки, работу слуховых косточек и выявить болезни среднего уха, например, отит. При тимпанометрии в слуховой проход с помощью специального прибора подается звук, который в то же время меняет давление в слуховом проходе и измеряет подвижность барабанной перепонки.

При нормальном слухе большая часть звуков перейдет в среднее ухо, а меньшая — отражается от перепонки обратно. Если же типанометрия зарегистрировала другой ответ, то проблемы со слухом могут быть связаны с нарушением в работе барабанной перепонки или слуховых косточек.

Слуховые вызванные потенциалы

Этот тип исследования позволяет выявить нарушения еще глубже — на уровне восприятия звука чувствительными клетками внутреннего уха и передачи импульса в головной мозг.

Самое известное обследование этого типа — КСВП, которое расшифровывается как коротколатентные слуховые вызванные потенциалы. При обследовании пациенту подаются звуки разной частоты и громкости, а затем с помощью электродов считывают электрическую активность мозга. Если на всех частотах и громкостях удается зарегистрировать ответ, значит, со слухом все в порядке. Если же ответ не удается зарегистрировать при том или ином стимуле, то врачи смогут по результатам КСВП оценить степень и характер потери слуха.

Итак, с помощью различных объективных методов исследования врачи могут определить причину потери слуха, ее тяжесть, а затем подобрать способы реабилитации: слуховой аппарат или кохлеарную имплантацию.

Тесты во время и после КИ

Чтобы убедиться, что операция прошла хорошо и система имплант-улитка работает, во время операции проводят несколько тестов:

• Проверяют сопротивление электрода, помещенного в улитку.
• Поводят телеметрию нервного ответа: на один электрод КИ подается стимул, а ответ слухового нерва считывает соседний или находящийся через один электрод.
• Проверяют акустические рефлекс: для этого на кохлеарный имплант подают электрический стимул, кодирующий «громкий» звук, порядка 80-100 децибел, и наблюдают, произойдет ли непроизвольное сокращение мышц среднего уха. В норме мышцы должны сократиться, чтобы защитить орган слуха от того, что слуховая система воспринимает, как слишком громкий звук.
• После операции КИ также можно провести регистрацию электрических слуховых вызванных потенциалов. Для этого на КИ подают стимул, а зачем считывают ответ в виде электрической активности головного мозга; точно так же, как при КСВП.